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溴敌隆中毒事件提醒我们:医生不要滥开化验!
更新日期:2019-08-14 07:47:37 点击数:73  【打印】【关闭
  
 

  临床医生是疾病诊疗里的统帅,应该有足够广博的知识了解临床医疗里涉及的各项工具:超声、CT、常见化学检验、临床病理等等。根据病人的症状、体征而针对性选择恰当的检验方法帮助诊断,而不是广撒网方式滥用检查。因为这样缺乏针对性的检验只会让你陷入各种迷雾之中。

  最近发生一起疑似溴敌隆中毒的社会事件。大致是一幼儿园的幼儿集体发病,出现低热、恶心、呕吐、腹泻等症状。一幼儿家属送孩子去吉林大学附属第一医院,不知如何做了溴敌隆检查,结果显示阳性。于是怀疑农药 中毒。于是事情就闹大了。

  1,溴敌隆在医学界被称作超级华法林,属于茚满二 酮 类 抗 凝 血 剂, 半 衰 期 为 60h,

  中毒的潜伏期比较长 , 一般为 3 ~ 7 d , 并有蓄积作用 , 且持续作用时间长 。实际上由于它的半衰期很长,有报道服用药物1年后仍有凝血障碍、出血倾向的病例报道「1」。

  2,虽然中毒者可以出现 恶心 、 呕吐 、 纳差 、 腹痛 、 精神不振 、发热等症状(实际是因为内脏出血引发的症状);但主要表现为皮肤 、 黏膜或脏器出血 。其治疗方式是补充维生素 K 1,且治疗的疗程要足够长 , 不是几天而是持续几周 , 一般为 60 d以上 , 疗程过短也会造 成病情反复 「2」 。

  很显然,根据目前的新闻报道,幼儿园的孩子们完全没有明显的长期出血倾向。也就是临床症状特征来看,根本不应该考虑 「溴敌隆 」 中毒。这里的问题出现了,对于一个没有出血倾向的病人,你应该做「 溴敌隆 」 检查吗?如果做了这样的检查,发现 「溴敌隆 」 血清阳性,能不能肯定存在中毒呢?

  记住,任何化验都存在化验误差。无论是方法学所致(方法不当),还是操作误差(比如标本被污染)。这就是所谓的系统误差。这样的误差有高有低。由于存在这样的误差,这就必须考虑「化验前的可能性大小」对检验结果的影响。一般来说,化验出错整体概率偏低,我们可以认为存在0.1%的可能性:把不是中毒者被误诊为中毒。我们可以假设下述两种情况,从而可以计算下两种不同情况下化验结果的可靠性。

  1,化验前,中毒的可能性高达10%。如已有10万人前来就诊。如果是10%的中毒可能性,则有1万人中毒。也就是10万-1万=9万人未中毒。由于化验误诊概率是0.1%,所以是9万×0.1%=90人被误诊中毒。而实际中毒者是1万人。那么误诊率是90/10090≈0.89%。

  2,化验前,中毒的可能性高达0.01%。 如已有10万人前来就诊,如果是0.01%的中毒概率,则有10人中毒。也就是100000-10=99990人未中毒。由于化验误诊概率是0.1%,则是99990 ×0.1%=99.9 ≈100人被误诊中毒。但我们知道实际中毒者是10人。也就是误诊率是100/110 ≈91%.

  要提请大家要注意,不但误诊概率增加(从0.89%变成了91%),连误诊绝对人数都会增加:误诊人数会从90个人被误诊增加到100人被误诊!也就是说,从数理计算可知:任何检查前概率偏低都注定了你的检验不可靠。只有检查前可能性偏大,你的检查才可靠!

  这次出现误诊中毒就是鲜明的社会例子。我们的医生如果滥开检查,哪怕检验方法非常可靠,你的检查结果都将变得不可靠!而这样的不可靠将带来多大的社会问题?

  1,《口服溴敌隆致长期凝血障碍1例 》,作者:阙立明、王雄力、 孙会军 。福建医药杂志2012年4月第34卷第2期 Fu j ianMedJ, Ap ril2012, Vol.34, No.2

  2,《 以血尿为首发表现的溴敌隆中毒五例报告并文献复习 》,作者: 刘明娟 , 施 兵 , 叶丽萍 , 刘丽辉 , 金建刚 , 陈 虎 。《中国全科医学》2009年12期,第6B期